ביטוח שיניים נועד לסייע במימון טיפולי שיניים פרטיים ולהפחית את ההוצאה הישירה במקרים שבהם נדרש טיפול. בהתאם לתנאי הפוליסה, הביטוח עשוי לכלול טיפולים משמרים, טיפולי חניכיים, עקירות, טיפולי שורש, שיקום הפה, שתלים וטיפולים נוספים.
היקף הכיסוי משתנה בין פוליסה אחת לאחרת. לכן, לפני ההצטרפות חשוב לבדוק אילו טיפולים כלולים, באילו מרפאות ניתן לקבל שירות, מהו גובה ההשתתפות העצמית והאם קיימות תקופות אכשרה או מגבלות אחרות.
אילו טיפולים עשויים להיכלל בביטוח?
פוליסות ביטוח שיניים עשויות להציע מספר רמות כיסוי. טיפולים משמרים כוללים בדרך כלל בדיקות, צילומים, סתימות, טיפולי שורש, עקירות וטיפולי שיננית. כיסויים מורחבים יותר עשויים לכלול כתרים, גשרים, תותבות, טיפולי חניכיים, שתלים והליכים כירורגיים.
בחלק מהתכניות ניתן למצוא גם כיסוי לטיפולי יישור שיניים לילדים או למבוגרים. עם זאת, כל טיפול כפוף לתנאי הפוליסה, לתקרות הכיסוי, לאישור מוקדם במקרים מסוימים ולהשתתפות העצמית שנקבעה.
רופאי הסדר או בחירה ברופא פרטי
פוליסות מסוימות מאפשרות לקבל טיפול אצל רופאים ומרפאות הנמצאים בהסדר עם חברת הביטוח. במקרה כזה, המבוטח משלם בדרך כלל השתתפות עצמית בהתאם למחירון הפוליסה.
בפוליסות אחרות ניתן לפנות גם לרופא שאינו בהסדר ולקבל החזר חלקי, בכפוף לתקרה ולתנאים שנקבעו. חשוב לבדוק מראש את רשימת המרפאות, את אופן הגשת התביעה ואת גובה ההחזר הצפוי.
מה חשוב לבדוק לפני שמצטרפים?
לפני רכישת ביטוח שיניים מומלץ לבדוק:
- אילו טיפולים כלולים ואילו טיפולים מוחרגים
- האם קיימת תקופת אכשרה
- מהן תקרות הכיסוי ומספר הטיפולים המאושר
- מהו גובה ההשתתפות העצמית
- האם נדרש אישור מוקדם לטיפול
- האם ניתן לבחור רופא שאינו בהסדר
- כיצד מטופלים מצבים רפואיים שהיו קיימים לפני ההצטרפות
- האם הביטוח הוא אישי, משפחתי או קבוצתי
יש לעיין בתנאי הפוליסה המלאים, שכן עצם קיומו של ביטוח אינו מבטיח שכל טיפול יאושר או ימומן במלואו.
בודקים את הכיסוי לפני שמתחילים טיפול
אופיר רון סוכנות לביטוח ופיננסים פועלת משנת 1977 ומסייעת ללקוחות לבחון ביטוחי שיניים, להבין את היקף הכיסויים ולהשוות בין האפשרויות בהתאם לצורכי המבוטח ובני משפחתו.
